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  • 손해사정사 이은심 선생님




  • 이은심 
    4종 손해사정의 경우 상해, 간병보험과 관련한 보험금 지급여부 및 지급액을 심사하기 때문에 간호사로 보유하고 있는 전문적 의료지식이 적정 진료여부 판단 및 챠트 분석 등 전반적 업무에 상당한 강점으로 작용하는 분야입니다. 이번 호에서는 손해사정사로 SIS 특종상해손해사정(주) 제주지사에서 활발히 근무 중이신 이은심 선생님의 일과 삶을 소개합니다.


    [프로필]

    1990.02 제주한라대학 간호과 졸업
    1995.02 한국방송통신대학교 간호학과 졸업
    1990.05~1994.01 강북삼성병원 근무
    1994.02~1996.12 삼성서울병원 근무
    2002.02~ 현재 SIS 특종상해손해사정(주) 근무

    간호사 면허증 / 교원자격증
    CKLU, AKLU, FKLU, 4종 손해사정사


    근무하시는 회사와 하루 일과에 대해 소개 부탁 드립니다. 

    제가 근무하고 있는 SIS특종상해손해사정(주)는 1991년 삼성생명의 보험심사를 전담하는 자회사(삼성생명서비스)로 설립된 이후 2000년 삼성그룹으로부터 분사하여 생명보험ㆍ손해보험 및 공제조합의 심사 업무를 수행하는 회사입니다. 전국 11개 지점(25개 Spot)을 통한 전국 단위 네트워크를 구축하고 있으며, 현재 700여명의 전문 심사 직원들이 근무하고 있답니다.

    당사의 업무는 크게 계약심사 및 방문검진, 지급심사, 실손심사로 나뉘어져 있으며, 제가 담당하는 지급심사 업무는 다음의 절차에 따라 수행하고 있습니다.
    먼저, 보험금 청구건 중 심사가 필요한 경우 전국 각 지점별로 심사 의뢰가 들어오고, 의뢰받은 담당자는 청구 및 계약사항 확인 후에 피보험자를 면담하고 위임절차를 밟아 병원 및 관공서 등에서 사실 확인을 거친 후에 최종적으로 보험금 지급여부와 금액을 산정합니다. 




    손해사정사의 역할이 궁금합니다

    보험금 지급심사업무와 관련된 손해사정사의 역할은 선량한 보험가입자를 보호하고 보험회사의 안정적 재무경영을 도모하는 한편, 보험자(보험회사)와 보험 계약자(피보험자)간 중간자적인 입장에 서서 공정한 잣대로 손해액을 산정하는 역할을 수행합니다. 이로써 건전한 보험문화 정착에 기여하게 되며, 그 중요성은 날로 증대되고 있답니다.


    전문심사자가 된 계기 및 손해사정사 자격 취득기를 공개해주세요 

    임상에서 근 6년을 근무하다 육아 문제로 퇴직하고 지내던 중, 임상 外 분야에서 역량을 발휘할 수 있는 보험심사 업무에 관심을 가지게 되었고 마침 보험심사 간호사로 근무하는 친구의 영향을 받아 이 곳 SIS에 입사하였습니다. 
    보험심사 업무를 수행하면서, 보험금 청구와 관련된 복잡한 이해관계속에 객관성과 공정성을 바탕으로 보험제도 및 약관, 관계법규의 올바른 적용 등 전문심사자로서의 지적 능력 함양을 위해 손해사정사 자격증 취득을 준비하게 되었습니다.




    임상과 비교해서 직장생활의 장단점은 무엇인가여?

    임상 간호사 시절 교대근무와는 달리, 보험심사업무는 안정적인 직장생활을 할 수 있고, 임상에 국한되지 않은 여러 다양한 경험을 할 수 있다는 장점이 있습니다. 그리나 보험회사와 계약자 간 쌍방의 이해관계가 첨예하게 대립하는 가운데 공정한 해결점을 제시해야 하는 입장에서, 인간적인 감정을 제어하고논리적으로 설득해야 한다는 점이 어렵다고 느껴집니다.

    특히 4종 손해사정의 경우 질병, 상해, 간병보험과 관련한 보험금 지급여부 및 지급액을 심사하는 분야이기 때문에 간호사로서 보유하고 있는 전문적 의료지식은 적정진료여부 판단 및 챠트 분석 등 전반적 심사업무에 있어 상당한 강점으로 작용합니다.


    업무 중 가장 성취감을 느낀 순간과 가장 어렵고 힘들었던 순간은 언제였나요?

    보험을 악용하여 보험금의 편취를 의도하는 일부 불량 가입자들로 인한 보험범죄가 사회적 문제로 대두되고 있는 면에서 손해사정사의 역할은 나날이 강조되고 있습니다. 저의 경험을 말씀드리면, 성산일출봉 등산 중 실족 사고로 사망하였다며 재해사망보험금을 청구한 조사건을 분석하는 과정에서 자신의 신변을 비관하여 투신한 사실을 입증하고 전액 면책처리 했던 일이 기억에 남습니다. 반면, 개인사정과 경제적 어려움을 호소하는 가입자에게 규정상 보험금 지급이 불가하다고 말할 수 밖에 없을 때는 인간적 고충을 느낍니다.




    앞으로 새로운 계획이나 포부가 있으시다면 말씀해주세요 

    보험분야별 손해사정 업무에 관심이 많아, 향후 자동차 보험 및 배상책임 보험 분야 손해사정사 자격 취득에 도전하고 싶습니다. 자동차 생활이 보편화 되고 일상생활과 밀접한 배상책임의 중요성이 대두되는 시점에서 관련분야에 대한 전문지식을 갖출 수 있도록 노력하고 싶습니다.


    손해사정사를 희망하는 후배들에게 하고 싶은 말이나 당부의 말씀 있으신가요? 

    간호사로서의 지식을 바탕으로 능력을 발휘할 수 있는 기회가 점차 사회 전반에 걸쳐 다양한 분야로 확대되고 있습니다. 어느 분야에서든 간호사로서의 소명감과 책임의식을 바탕으로 끊임없는 노력을 기울였던 선배들의 발자취를 거울삼아, 현재 자리에서 안주하지 말고 지속적으로 블루오션을 향해 도전하는 멋진 후배들이 되길 바랍니다. 

    바쁘신 와중에도 인터뷰에 응해주시고 좋은 말씀해주신 손해사정사 이은심 선생님께 깊은 감사드립니다.


    Nurscape 편집부(nurscape@nurscape.net)




     
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