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(주)삼성생명 이미준
이미준
건강보험 이해를 통한 임상간호 처방의 효율성 제고와 간호서비스 향상을 위해 최근 임상현장에서 근무하는 간호사들이 건강보험과 관련된 교육을 많이 받고 있다. 또한 보험회사에서 언더라이팅 및 심사간호사로 근무하는 인원수가 많아지면서 이 분야에 대해 궁금해 하는 간호사들이 많아졌다.
보험심사간호사회 서울지회 홍보이사를 맡고 있으며 ㈜삼성생명 경영혁신팀에서 근무하고 있는 이미준 간호사를 만나 관련업무에 대해 들어보았다.

(주)삼성생명 이미준

<학력 및 자격사항>
한양대 간호학과 졸업
연세대학교 보건대학원 보건정보관리 석사
논문 "BSC 시스템의 개발 및 운영성과"

<간호사면허증>
보험심사간호사 자격증
SPET 영어회화 3급/ E-test Learning 1급
연수: 미국 아리조나 St. Samaritan Hospital critical Pathway 연구소

<경력사항>
성애병원 보험과장
메리츠화재 손해사정부 및 자동차보상지원부
미즈메디병원 보험심사실장
(현) 삼성생명 경영혁신팀 6시그마 아카데미 선임

삼성생명 소개와 현재 소속되어 있는 팀에 대해 소개해 주십시오.

삼성생명은 지난 반세기 동안 고객중심의 경영과 지속적인 혁신으로 보험산업발전에 앞장서 왔다. 이러한 노력의 결과, 삼성생명은 창립 반세기의 빛나는 역사화 함께 제2금융권 최초로 자산 100조를 돌파하여 우리나라를 대표하는 금융기관으로서의 위상을 확고히 하고 있다. 또한 삼성생명은 글로벌 인류경영에 도전하는 생명보험회사로 고객의 가치를 가장 귀하게 여기는 회사이다.
삼성생명에서 본인의 원 소속 부서는 계약심사팀이나, 현재 경영혁신팀으로 1년간 파견 근무 중이다. 원 소속부서인 계약심사팀은 언더라이팅기획, 언더라이팅 운영과 심사기획, 심사운영파트로 나누어져 있으며 사기조사를 하는 사고조사파트가 있는데 본인이 속한 부서는 심사기획이다.

삼성생명 내에서 간호사가 근무하고 있는 분야에 대해 말씀해 주십시오.

- 의무실 : 고객의 건강검진에 관한 업무 담당
- 언더라이팅운영 : 보험금 가입과 관련 업무 담당
- 심사운영 : 보험금 지급, 심사와 관련 업무 담당
- 심사기획: 심사기준, 사차관리, 질병 통계 등의 업무 담당
- 사고조사 : 보험사기와 관련된 업무 담당
- 연구소 : 질병예방, 건강증진 관련 업무 담당
- 상품개발 : 질병 트랜드 분석, 질병 정의, 상품 기획 등의 업무 담당

언더라이팅과 심사 간호사의 차이에 대해 설명해 주십시오.

계약심사팀은 크게 언더라이팅과 심사(claim)로 나눌 수 있는데, 언더라이팅은 보험 가입 시 피보험자의 건강상태를 사정하여 보험가입의 적정성을 따져 질병의 경증도에 따라 보험가입을 거절 할 수도 있고 일부 질병에 보장이 안 되는 부담보 형식으로 보험을 인수 할 수 있도록 가입 전 심사를 하는 것이다. 여기서 부담보란 만약 보험가입 전에 갑상선염으로 진단을 받고 치료를 받았다면 갑상선에 관련된 질병에 대해서는 2년 정도를 보장하지 않고 다른 질병에 대해서만 보장을 받도록 승인을 해주는 것을 말한다. 심사(claim)는 보험가입 후 질병이나 사고로 인해 고객이 보험금을 청구하게 되면 피보험자의 질병이나 사고가 보험가입 전 사고인지 아니면 보험가입 후 사고인지를 확인하고 그에 맞는 적정한 보험금을 사정하여 지급하는 업무를 말한다. 쉽게 말하면 약관에 심근경색증이 발생 할 경우 2000만원의 진단비를 준다고 정한 경우 진단서에 심근경색증으로 청구를 하게 되면 진료 챠트 등을 검토하여 고객이 정말 심근경색증인지 아니면 허혈성 심근발작인지의 여부를 확인하여 보험금 지급여부를 판단하는 것이다. 또한 사고조사는 보험금 지급 후 부정한 방법으로 보험금을 지급받은 것인지 여부를 확인하는 것이다. 예를 들면 진단서를 위조한다든지 하여 보험금을 지급받게 되면 조사를 통해 사기죄로 구속하게 되는 업무를 하게 되는데 이는 경찰, 검찰 등의 협조 하에 이루어지게 된다.

삼성생명에 입사하게 된 동기는 무엇입니까?

병원재직 시 보험과에서 건강보험, 자동차보험, 산재보험 등의 심사관련 업무를 하면서 자연히 보험에 대한 관심이 높아졌고, 미국의 사보험제도에 관심을 갖게 되었다. 삼성생명에서 건강보험의 보충형보험인 실손보험개발을 하게 되면서 자연히 이분야의 전문인력이 필요하게 되었고, 다양한 업무의 전환을 하고 싶어서 삼성생명의 제의를 받고 입사를 결심하게 되었다.

간호사로서 업무를 진행하는데 장/단점은 무엇입니까?

간호사는 의료지식을 기본으로 가지고 있기 때문에 언더라이팅이나 심사쪽 업무를 할 수 있는 전문인력으로 인정 받을 수 있다. 또한 통계적 분석 능력을 겸비한다면 다양한 질병을 분석하여 미래 트랜드를 분석하고 문제점을 개선할수 있어 회사의 전문인력으로 육성될 수 있는 장점이 있으며 빠른 업무 적응력 또한 장점이라고 할 수 있다.
이 곳은 병원이 아닌 일반 기업체이기 때문에 성과에 따른 보상체계와 경쟁을 해야 한다. 또한 문제점을 발견하고 이를 해결해야 할 때 간호사들이 기획력과 분석능력을 학습하지 않아서 이를 받아 들이고 업무로 이어가는데 시간이 필요하다. 대부분이 경력직을 선발하기 때문에 임상경력이나 전문 경력이 없으면 입사가 어려운 점도 있다.

현재 하고 계신 업무의 비전/발전방향은?

우리회사는 신규 간호인력을 올해만 25명정도 채용 계획을 가지고 있으며, 보험회사에서 의학적지식이 요구되는 전문인력이 필요하기 때문에 간호인력의 새로운 업무 영역으로의 발전 가능성은 높다고 보여진다. 또한 전문인력 양성 프로그램을 통해 후배들에게 일 잘하고 인정받는 비젼을 제시해 줄 수 있다.

앞으로의 계획이 있으시다면?

본인은 현재 경영혁신팀에 6시그마 아카데미에 파견 나와 블랙밸트에 도전하고 있다. 6시그마는 일하는 방법을 체계적으로 배우는 경영 툴이다. 기획력과 분석능력을 겸비한 관리자 양성 프로그램이기 때문에 프로젝트 성과를 거두어 능력 있는 관리자로 거듭나 후배들에게 새로운 가능성을 제시해 줄 수 있는 선배로 인정 받고 싶으며 기회가 된다면 미국 MBA에 도전해 보고 싶다.

동일한 분야에 관심 있는 간호사들에게 한 말씀

많은 화재보험사와 생명보험사에 간호사들이 300명 정도 일하는 것으로 알고 있다. 아직은 소수 인력이라 인정 받지 못하는 경우도 있고 일하는 방법이 서툴러 본인의 성과로 표현하기 어려운 부분도 있을 것이다. 하지만 분명한 것은, 시간이 흐르면 모두 알게 되는 것이며 인내하면 좋은 결과가 올 것이기 때문에 지금의 상황이 어렵다고 탓하거나 낙심하지 말고 묵묵히 열심히 일한다면 언젠가는 회사의 핵심인력으로 인정 받을 수 있는 기회가 올 것이다.
전문 분야뿐 아니라 보험사가 원하는 자격증인 ALU자격증과 손해사정자격증 그리고 보험계리사 자격증과 외국계 보험사가 국내 진입이 늘고 있는 실정이니 영어도 꾸준히 하면 본인의 능력을 향상 시킬수 있는 기회가 될 것이다.
이 분야에 관심 있어 하는 간호사들이 많을 것이다. 무엇을 어떻게 준비해야 할지 모르는 후배들에게도 위 방법을 권하고 싶다.

6시그마는 기업의 전략으로 프로세스의 수준을 높이면 제품의 품질이 향상되고 비용은 줄어들어 결과적으로 고객이 더욱 만족하게 되는 것이며, 최근 의료계에 불어 닥친 여러 난관과 불황을 극복하고자 서울대병원, 부천순천향병원, 의정부성모병원, 가톨릭대 강남성모병원 등 6시그마를 통한 혁신을 꾀하고 있는 병원들이 늘어가기 시작하였다.
㈜삼성생명에서 유일한 여성으로서, 또한 최초의 간호사로서 6시그마 프로젝트를 진행하고 있는 이미준 간호사는 본인의 직업에 대해 자신감 있고 최선을 다하는 모습이었다. 정확한 data 분석을 통해 시스템에 적용시켜 성공사례를 만드는 프로젝트를 진행하면서 의료분야에서도 접목시킬 수 있는 것이 많다는 조언도 해주었다.

바쁘신 와중에도 인터뷰에 응해주신 이미준 선생님께 감사드립니다!

Nurscape 편집부(nurscape@nurscape.net)

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